Antidepressivos
  • Tipos
  • Efeitos colaterais
  • Usa
  • Eficácia
  • Na gravidez
  • Opções alternativas

Antidepressivos são medicamentos que podem ajudar a aliviar sintomas de depressão, transtorno de ansiedade social, transtornos de ansiedade, transtorno afetivo sazonal e distimia, ou depressão crônica leve, bem como outras condições.

Eles visam corrigir desequilíbrios químicos de neurotransmissores no cérebro que se acredita serem responsáveis por mudanças de humor e comportamento.

Antidepressivos foram desenvolvidos pela primeira vez na década de 1950. Seu uso tornou-se progressivamente mais comum nos últimos 20 anos.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), o percentual de pessoas com 12 anos ou mais usando antidepressivos nos Estados Unidos passou de 7,7%  em 1999-2002 para 12,7% em 2011-2014. Cerca de duas vezes mais fêmeas usam antidepressivos que os machos.

Tipos

Os antidepressivos podem ser divididos em cinco tipos principais:

SNRIs e SSRIs

Antidepressivos tratar transtorno depressivo grave e outras condições.

Estes são o tipo de antidepressivo mais comumente prescrito.

Os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs) são usados para tratar depressão grave,  transtornos de humor e, possivelmente, mas menos comumente transtorno do déficit de atenção com hiperatividade(TDAH),  transtorno obsessivo-compulsivo  (TOC), transtorno de ansiedade,  sintomas da menopausa,  fibromialgia e dor neuropática crônica.

SNRIs elevam os níveis de serotonina  e norepinefrina, dois neurotransmissores no cérebro que desempenham um papel fundamental na estabilização do humor.

Exemplos incluem duloxetine  (Cymbalta), venlafaxine (Effexor) e desvenlafaxine (Pristiq).

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs) são os antidepressivos mais comumente prescritos. Eles são eficazes no tratamento da depressão, e eles têm menos efeitos colaterais do que os outros antidepressivos.

SSRIs bloqueiam a recaptação, ou absorção, de serotonina no cérebro. Isso torna mais fácil para as células cerebrais receber e enviar mensagens, resultando em melhores e mais estáveis humores.

Eles são chamados de “seletivos” porque parecem afetar principalmente a serotonina, e não os outros neurotransmissores.

SSRIs e SNRIs podem ter os seguintes efeitos colaterais:

  • hipoglicemia, ou baixo açúcar no sangue
  • baixo sódio
  • Náusea
  • Erupção
  • boca seca
  • prisão de ventre ou  diarreia
  • perda de peso
  • Suando
  • Tremor
  • Sedação
  • disfunção sexual
  • Insônia
  • Cefaléia
  • Tontura
  • ansiedade e agitação
  • pensamento anormal

Exemplos incluem citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac, Sarafem), fluvoxamina (Luvox), paroxetine (Paxil) e sertralina (Zoloft).

Há relatos de que pessoas que usam SSRIs e SNRIs, e especialmente aquelas com menos de 18 anos, podem experimentar pensamentos suicidas, especialmente quando começam a usar as drogas.

Todos os antidepressivos carregam um aviso de caixa preta para este efeito, conforme exigido pela Food and Drug Administration (FDA).

Antidepressivos tricíclicos (TCAs)

Antidepressivos tricíclicos (TCAs) são assim chamados porque há três anéis na estrutura química desses medicamentos. Eles são usados para tratar depressão, fibromialgia, alguns tipos de ansiedade, e podem ajudar a controlar a dor crônica.

Os tricíclicos podem ter os seguintes efeitos colaterais:

  • Convulsões
  • Insônia
  • Ansiedade
  • arritmia, ou batimentos cardíacos irregulares
  • Hipertensão
  • Erupção
  • náuseas e vômitos
  • cólicas abdominais
  • perda de peso
  • Constipação
  • retenção urinária
  • aumento da pressão sobre o olho
  • disfunção sexual

Exemplos incluem amitriptilina (Elavil), amoxapina-clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), protriptil (Vivactil) e trimipramina (Surmontil).

Inibidores de monoamina oxidase (MAOIs)

Este tipo de antidepressivo foi comumente prescrito antes da introdução de SSRIs e SNRIs.

Inibe a ação da monoamina oxidase, uma enzima cerebral. A monoamina oxidase ajuda a quebrar neurotransmissores, como a serotonina.

Se menos serotonina for quebrada, haverá mais serotonina circulante. Em teoria, isso leva a humores mais estabilizados e menos ansiedade.

Os médicos agora usam MAOIs se os SSRIs não funcionaram. Os MAOIs são geralmente salvos para casos em que outros antidepressivos não funcionaram porque os MAOIs interagem com vários outros medicamentos e alguns alimentos.

Os efeitos colaterais incluem:

  • visão turva
  • Erupção
  • Convulsões
  • Edema
  • perda de peso ou ganho de peso
  • disfunção sexual
  • diarreia, náusea e prisão de ventre
  • Ansiedade
  • insônia e sonolência
  • Cefaléia
  • Tontura
  • arritmia, ou ritmo cardíaco irregular
  • desmaiando ou sentindo-se fraco quando se levanta
  • hipertensão, ou pressão alta

Exemplos de MAOIs incluem fenozina (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazid (Marplan) e selegilina (EMSAM, Eldepryl).

Antidepressivos noradrenalinas e serotoninérgicas específicas (NASSAs)

Estes são usados para tratar transtornos de ansiedade, alguns transtornos de personalidade e depressão.

Os possíveis efeitos colaterais incluem:

  • Constipação
  • boca seca
  • ganho de peso
  • sonolência e sedação
  • visão turva
  • Tontura

Reações adversas mais graves incluem convulsões, redução de glóbulos brancos, desmaios e reações alérgicas.

Exemplos incluem Mianserin (Tolvon) e Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).

Como funcionam os antidepressivos?

Efeitos colaterais

Quaisquer efeitos colaterais provavelmente ocorrerão durante as primeiras 2 semanas e, em seguida, gradualmente se desgastarão.

Efeitos comuns são náuseas e ansiedade, mas isso dependerá do tipo de droga utilizada, como mencionado acima.

Se os efeitos colaterais são muito desagradáveis, ou se incluem pensar em suicídio, o médico deve ser informado imediatamente.

Além disso, pesquisas associaram os seguintes efeitos adversos ao uso de antidepressivos, especialmente entre crianças e adolescentes.

Elevação excessiva de humor e ativação de comportamento

Isso pode incluir mania ou hipomania. Deve-se notar que os antidepressivos não causam transtorno bipolar, mas podem desmascarar uma condição que ainda não se revelou.

Pensamentos suicidas

Houve alguns relatos de um maior risco de ter pensamentos suicidas quando usam antidepressivos pela primeira vez.

Isso pode ser devido aos medicamentos ou outros fatores, como o tempo necessário para a medicação funcionar, ou possivelmente um transtorno bipolar não diagnosticado que pode exigir uma abordagem diferente para o tratamento.

A FDA exige que os antidepressivos carreguem uma caixa preta avisando sobre esse possível efeito.

Sintomas de abstinência

Ao contrário de algumas drogas, não é necessário continuar aumentando a dose para obter o mesmo efeito com antidepressivos. Nesse sentido, eles não são viciantes.

Quando você parar de usar um antidepressivo, você não experimentará o mesmo tipo de sintomas de abstinência que ocorrem, por exemplo, ao parar de fumar.

No entanto, quase 1 em cada 3 pessoas  que usaram SSRIs e SNRIs relatam alguns sintomas de abstinência após parar o tratamento.

Os sintomas duraram de 2 semanas a 2 meses e incluíram:

  • Ansiedade
  • Tontura
  • pesadelos ou sonhos vívidos
  • sensações elétricas como choque no corpo
  • sintomas parecidos com gripe
  • dor abdominal

Na maioria dos casos, os sintomas foram leves. Casos graves são incomuns e são mais prováveis depois de parar Seroxat e Effexor.

Os médicos devem reduzir a dose gradualmente para minimizar o risco de sintomas de abstinência desagradáveis.

Usa

Esses medicamentos são usados não só para tratar a depressão, mas também para outras condições.

Os usos primários, ou aprovados, de antidepressivos são para tratar:

  • Agitação
  • transtornos obsessivo-compulsivos (TOC)
  • enurese infantil, ou bedwetting
  • depressão e transtorno depressivo maior
  • transtorno de ansiedade generalizada
  • transtorno bipolar
  • Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
  • transtorno de ansiedade social

Às vezes, um medicamento é usado “fora do rótulo”. Isso significa que o uso não é aprovado pela FDA, mas um médico pode decidir que ele deve ser usado, pois pode ser um tratamento eficaz.

Os usos off-label de antidepressivos incluem:

  • Insônia
  • Dor
  • Enxaqueca

Eficácia

Pode levar várias semanas para uma pessoa notar os efeitos de um antidepressivo. Muitas pessoas param de usá-los porque acreditam que os medicamentos não estão funcionando.

As razões pelas quais as pessoas podem não ver uma melhora incluem:

  • a droga não está sendo adequada para o indivíduo
  • uma falta de monitoramento pelo provedor de saúde
  • a necessidade de terapias adicionais, como a terapia cognitiva comportamental  (TCC)
  • esquecendo de tomar a medicação no momento certo

Manter contato com o médico e comparecer a consultas de acompanhamento ajuda a melhorar as chances do medicamento funcionar. Pode ser que a dosagem precise ser mudada ou outra medicação seria mais adequada.

É importante tomar o antidepressivo de acordo com as instruções, ou não será eficaz.

A maioria das pessoas não sentirá benefícios durante a primeira ou segunda semana. O efeito completo não estará presente até depois de 1 ou 2 meses. Perseverança é vital.

Quanto tempo dura o tratamento?

De acordo com o Royal College of Psychiatry do Reino Unido, 5 a 6 pessoas em cada 10  terão uma melhora significativa após 3 meses.

As pessoas que usam medicação devem continuar por pelo menos 6 meses depois de começar a se sentir melhor. Aqueles que param antes dos 8 meses de uso podem ver um retorno dos sintomas.

Aqueles que tiveram uma ou mais recidivas devem continuar o tratamento por pelo menos 24 meses.

Aqueles que experimentam regularmente recorrências de depressão podem precisar usar a medicação por vários anos.

No entanto, uma revisão bibliográfica publicada em 2011 descobriu que o uso a longo prazo de antidepressivos pode piorar os sintomas  em algumas pessoas, pois pode levar a mudanças bioquímicas no corpo.

Na gravidez

Um médico ajudará a pesar os prós e contras de tomar antidepressivos durante a gravidez

Nos Estados Unidos, 8% das mulheres  são denunciadas por uso de antidepressivos durante a gravidez.

O uso de SSRIs durante a gravidez tem sido associado a um maior risco de perda de gravidez, nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e defeitos congênitos de nascimento.

Os possíveis problemas durante o parto incluem sangramento excessivo na mãe.

Após o nascimento, o recém-nascido pode ter problemas pulmonares conhecidos como hipertensão pulmonar persistente.

Um estudo realizado com 69.448 gestações constatou que o uso de SNRIs ou TCAs durante a gravidez pode aumentar o risco de hipertensão induzida pela gravidez ou pressão alta, conhecida como  pré-eclâmpsia. No entanto, ainda não está claro se isso é devido às drogas ou à depressão.

Achados publicados no JAMA em 2006 sugeriram que quase 1 em cada 3 bebês cujas  mães usaram antidepressivos durante a gravidez experimentaram síndrome de abstinência neonatal. Os sintomas de abstinência incluíam sono perturbado, tremores e choro agudo. Em alguns casos, os sintomas eram graves.

Um estudo de laboratório descobriu que roedores expostos a citalopram — um antidepressivo SSRI — pouco antes e após o nascimento apresentaram anormalidades cerebrais e comportamentos consideráveis.

No entanto, para algumas mulheres, o risco de continuar a medicação é menor do que o risco de parar, por exemplo, se sua depressão poderia desencadear uma ação que poderia prejudicar a si mesma ou seu filho ainda não nascido.

O médico e o paciente precisam discutir plenamente os benefícios e potenciais malefícios da parada de antidepressivos neste momento.

Se possível, outras terapias devem ser consideradas, como TCC cognitivo, meditação ou yoga.

Amamentação

Pequenas quantidades de alguns antidepressivos entram no leite materno, por exemplo, sertralina e nortriptilina.

Dentro de algumas semanas após o nascimento, os bebês podem quebrar os ingredientes ativos da medicação no fígado e rins tão efetivamente quanto os adultos.

A decisão de usar antidepressivos neste momento envolverá vários fatores:

  • O bebê está saudável?
  • Eles nasceram preterm?
  • A condição da mãe vai piorar?

Quanto dos ingredientes ativos entrarão no leite materno, que depende do tipo de droga

Um estudo, publicado no The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, descobriuque, para mulheres que usam antidepressivos durante a gravidez, pode levar mais tempo para poder amamentar.

Os pesquisadores explicam que as glândulas mamárias são reguladas pela serotonina, de modo que sua capacidade de produzir leite no momento certo está ligada à produção e regulação desse hormônio.

Opções alternativas

A TCC e outros tipos de aconselhamento e terapia também podem ajudar na depressão.

Palavra de São João

Hipericum que é feito a partir da erva St. John’s wort, tem sido mostrado para ajudar algumas pessoas com depressão. Está disponível no balcão como suplemento.

No entanto, só deve ser tomada depois de falar com um médico, pois há alguns riscos possíveis.

  • Combinado com certos antidepressivos, o wort de St. John pode levar a um aumento potencialmente fatal na serotonina.
  • Pode piorar os sintomas do transtorno bipolar e da esquizofrenia. Uma pessoa que tem ou pode ter depressão bipolar não deve usar o wort de St. John.
  • Pode reduzir a eficácia de alguns medicamentos prescritos, incluindo pílulas anticoncepcionais,  alguns medicamentos para o coração, varfarina e algumas terapias para  HIV  e  câncer.

É importante dizer ao seu médico ou farmacêutico se você planeja tomar st. John’s wort.

Algumas evidências apoiam o uso do wort de St. Johns para tratar a depressão, mas alguns estudos descobriram que não é mais eficaz do que um  placebo.

Caixa de luz

Pessoas que experimentam transtorno afetivo sazonal  (SAD), ou “blues de inverno”, podem se beneficiar da terapia leve.  Isso envolve sentar na frente de uma caixa de luz logo pela manhã por 20 a 60 minutos.

Suplementos de vitamina D podem ou não ajudar a tratar a SAD. As provas não são conclusivas.

Dieta e exercício

Alguns estudos têm demonstrado que uma dieta saudável e equilibrada, muito exercício e manter contato com a família e amigos pode reduzir o risco de depressão e recorrências.

A depressão é uma condição séria que pode precisar de tratamento médico. Quem experimenta os sintomas da depressão deve procurar orientação médica.

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