Derrame
  • Definição
  • Tratamento
  • Prevenção
  • Causas
  • Sintomas
  • Diagnóstico

O AVC ocorre devido a uma diminuição ou bloqueio no suprimento de sangue do cérebro. Uma pessoa que sofre um derrame precisa de tratamento de emergência imediato.

O AVC é a quinta principal causa de morte, fonte confiável nos Estados Unidos. Na verdade, cerca de  800.000 pessoas da Trusted Source têm um derrame a cada ano. Isso equivale a cerca de uma pessoa a cada 40 segundos.

Existem três tipos principais  de derrame:

  • Derrame isquêmico: Este é o tipo mais comum de derrame, compõem 87% de todos os casos. Um coágulo de sangue impede que sangue e oxigênio atinjam uma área do cérebro.
  • Derrame hemorrágico: Isso ocorre quando um vaso sanguíneo se rompe. Estes são geralmente o resultado de aneurismas ou  malformações arteriovenosas (AVMs).
  • Ataque isquêmico transitório (TIA): Isso ocorre quando o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro é inadequado por um breve período de tempo. O fluxo sanguíneo normal recomeça após um curto período de tempo, e os sintomas se resolvem sem tratamento. Algumas pessoas chamam isso de  ministroke.

Derrame pode ser fatal. De acordo com a American Heart Association (AHA), a taxa de mortalidade ajustada por idade para 2017 foi de 37,6 em cada 100.000  diagnósticos de acidente vascular cerebral. Os médicos avançaram muito na gestão dos derrames, o que significa que essa taxa de mortalidade é 13,6% menor do que em 2007.

Este artigo explica por que os derrames ocorrem e como tratá-los. Ele também explora os diferentes tipos de derrame, bem como os passos que uma pessoa pode tomar para evitá-los.

O que é um derrame?

Um derrame ocorre quando um bloqueio ou sangramento dos vasos sanguíneos interrompe ou reduz o fornecimento de sangue para o cérebro. Quando isso acontece, o cérebro não recebe oxigênio ou nutrientes suficientes, e as células cerebrais começam a morrer.

Derrame é uma doença cerebrovascular. Isso significa que afeta os vasos sanguíneos que alimentam o oxigênio cerebral. Se o cérebro não receber oxigênio suficiente, podem começar a ocorrer danos.

Isto é uma emergência médica. Embora muitos derrames sejam tratáveis, alguns podem levar à incapacidade ou à morte.

Tratamento

Como derrames isquêmicos e hemorrágicos têm diferentes causas e efeitos no corpo, ambos requerem tratamentos diferentes.

O diagnóstico rápido é importante para reduzir os danos cerebrais e permitir que o médico trate o derrame usando um método adequado para o tipo.

As seções abaixo abrangem as opções de tratamento para acidente vascular cerebral isquêmico e AVC hemorrágico, bem como algumas dicas gerais de reabilitação para ambos os tipos.

Derrame isquêmico

O acidente vascular cerebral isquêmico ocorre devido a artérias bloqueadas ou estreitas. O tratamento tende a se concentrar em restaurar um fluxo adequado de sangue para o cérebro.

O tratamento começa com o tratamento com drogas que quebram coágulos e impedem que outros se formem. Um médico pode administrar anticoagulantes como aspirina  ou injeção de ativador de plasmininogênio de tecido (TPA).

TPA é muito eficaz na dissolução de coágulos. No entanto, a injeção precisa ocorrer dentro de 4,5 horasFonte confiável dos sintomas de derrame começando.

Os procedimentos de emergência incluem administrar TPA diretamente em uma artéria no cérebro ou usar um cateter para remover fisicamente o coágulo. A pesquisa está em andamento quanto aos benefícios desses procedimentos.

Existem outros procedimentos que os cirurgiões podem realizar para reduzir o risco de derrames ou TIAs. Uma endarterectomia carótida, por exemplo, envolve abrir a artéria carótida e remover placa que poderia quebrar e viajar até o cérebro.

Outra opção é a angioplastia. Isso envolve um cirurgião inflando um pequeno balão dentro de uma artéria estreita usando um cateter. Depois, eles inserirão um tubo de malha, ou um stent, na abertura. Isso evita que a artéria se estreita novamente.

Derrame hemorrágico

Sangue vazando no cérebro pode causar um derrame hemorrágico. O tratamento se concentra em controlar o sangramento e reduzir a pressão no cérebro.

O tratamento muitas vezes começa com o uso de drogas que reduzem a pressão no cérebro e controlam a pressão arterial geral, bem como a prevenção de convulsões e quaisquer constrições súbitas dos vasos sanguíneos.

Se uma pessoa está tomando anticoagulantes ou antiplaquentes, como varfarina ou clopidogrel, ela pode receber medicamentos para combater os efeitos dos anticoagulantes.

Cirurgiões podem reparar alguns dos problemas com vasos sanguíneos que levaram ou podem levar a derrames hemorrágicos.

Quando um aneurisma – ou uma protuberância em um vaso sanguíneo que pode estourar – causa um derrame hemorrágico, um cirurgião pode colocar pequenos grampos na base do aneurisma  ou preenchê-lo com bobinas destacáveis para parar o fluxo sanguíneo e encolher o aneurisma.

Se a hemorragia ocorrer devido a um AVM, um cirurgião pode removê-la. Os AVMs são conexões entre artérias e veias que podem estar em risco de sangramento.

Reabilitação

O AVC é um evento potencialmente de mudança de vida que pode ter efeitos físicos e emocionais duradouros.

A recuperação bem-sucedida de um derrame envolverá muitas vezes terapias específicas e sistemas de suporte, incluindo:

  • Fonoaudiologia: Isso ajuda com problemas de produção ou compreensão da fala. A prática, o relaxamento e a mudança do estilo de comunicação podem facilitar a comunicação.
  • Fisioterapia: Isso pode ajudar uma pessoa a reaprender movimento e coordenação. É importante manter-se ativo, embora isso possa ser difícil no início.
  • Terapia ocupacional: Isso pode ajudar uma pessoa a melhorar sua capacidade de realizar atividades diárias, como tomar banho, cozinhar, vestir, comer, ler e escrever.
  • Grupos de apoio: A adesão a um grupo de apoio pode ajudar uma pessoa a lidar com problemas comuns de saúde mental que podem ocorrer após um acidente vascular cerebral, como a  depressão. Muitos acham útil compartilhar experiências comuns e trocar informações.
  • Apoio de amigos e familiares: Amigos próximos e parentes devem tentar oferecer apoio prático e conforto após um acidente vascular cerebral. Deixar amigos e familiares saberem o que podem fazer para ajudar é muito importante.

A reabilitação é uma parte importante e contínua do tratamento do AVC. Com a assistência certa e o apoio dos entes queridos, recuperar uma qualidade de vida normal é geralmente possível, dependendo da gravidade do derrame.

Prevenção

A melhor maneira de prevenir um derrame é abordar as causas subjacentes. As pessoas podem conseguir isso fazendo mudanças no estilo de vida, como:

  • comer uma dieta saudável
  • mantendo um peso moderado
  • exercitando-se regularmente
  • não fumar tabaco
  • evitando o álcool, ou apenas bebendo moderadamente

Comer uma dieta nutritiva significa incluir muito:

  • Frutas
  • verduras
  • grãos integrais
  • louco
  • sementes
  • leguminosas

Certifique-se de limitar a quantidade de carne vermelha e processada na dieta, bem como colesterol  e gorduras saturadas. Além disso, a ingestão moderada de sal para suportar níveis saudáveis de pressão arterial.

Outras medidas que uma pessoa pode tomar para ajudar a reduzir o risco de derrame incluem:

  • controlando seus níveis de pressão arterial
  • gerenciamento do diabetes
  • recebendo tratamento para doenças cardíacas

Além de fazer essas mudanças no estilo de vida, tomar medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetas também pode reduzir o risco de experimentar outro derrame.

Submeter-se à artéria cardíaca, artéria carótida ou cirurgia de aneurisma cerebral também pode diminuir o risco de derrames adicionais, assim como algumas outras opções cirúrgicas ainda em investigação.

Causas e fatores de risco

Cada tipo de derrame tem um conjunto diferente de causas potenciais. Geralmente, no entanto, o derrame é mais provável de afetar uma pessoa se ela:

  • ter sobrepeso ou obesidade
  • são 55 anos ou mais
  • ter um histórico pessoal ou familiar de derrame
  • ter pressão alta
  • ter diabetes
  • têm colesterol alto
  • têm doença cardíaca, doença arterial carótida ou outra doença vascular
  • são sedentários
  • consumir álcool excessivamente
  • fumaça
  • usar drogas ilícitas

Alguns estudos descobriram que os machos têm maior risco de morte por acidente vascular cerebral do que as fêmeas. No entanto, uma revisão de 2016 dos estudosTrusted Source sugere que essas diferenças não levam em conta ajustes de raça, idade, gravidade do acidente vascular cerebral e outros fatores de risco.

A revisão explica que o risco de mortalidade por acidente vascular cerebral muitas vezes aumenta devido à idade e à demografia, em vez das diferenças biológicas entre homens e mulheres.

De acordo com uma análise de 2016,o povoafro-americano tem um risco significativamente maior de sofrer um derrame pela primeira vez. Eles também têm cerca de 60% mais chances de experimentar outro derrame dentro de 2 anos.

As seções a seguir descrevem as causas específicas de cada tipo de derrame.

Derrame isquêmico

Este tipo de derrame ocorre devido a bloqueios ou estreitamento nas artérias que fornecem sangue ao cérebro. Isso causa isquemia, ou um fluxo sanguíneo severamente reduzido, que danifica as células cerebrais.

Coágulos sanguíneos causam derrame isquêmico. Coágulos podem se formar nas artérias cerebrais e outros vasos sanguíneos do corpo. A corrente sanguínea leva isso para artérias mais estreitas no cérebro.

Depósitos de placas gordurosas dentro das artérias também podem causar coágulos que resultam em isquemia.

Derrame hemorrágico

Artérias com vazamento ou explosão no cérebro podem dar origem a derrames hemorrágicos.

Sangue vazado coloca pressão nas células cerebrais e as danifica. Também reduz o suprimento de sangue que pode atingir o tecido cerebral após a hemorragia.

Vasos sanguíneos podem estourar e derramar sangue no cérebro ou perto da superfície do cérebro. Isso também pode enviar sangue para o espaço entre o cérebro e o crânio.

Ter hipertensão, experimentar trauma físico, tomar medicamentos para diluir o sangue e ter um aneurisma pode fazer um vaso sanguíneo vazar ou estourar.

Hemorragia intracerebral é o tipo mais comum de derrame hemorrágico. Isso ocorre quando o tecido cerebral inunda com sangue depois que uma artéria estoura.

Hemorragia subaracnóide é outro tipo de derrame hemorrágico. Estes são menos comuns. Em uma hemorragia subaracnóide, o sangramento ocorre na área entre o cérebro e os tecidos finos que o cobrem.

Tias

As TIAs apenas interrompem brevemente o fluxo de sangue para o cérebro. São semelhantes aos derrames isquêmicos, na forma como ocorrem devido a coágulos.

As pessoas devem tratá-los como emergências médicas, mesmo que os sintomas sejam temporários. Eles servem como sinais de alerta para golpes futuros e indicam uma artéria parcialmente bloqueada ou fonte de coágulos no coração.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)Fonte Confiável, mais de um terço das pessoas que experimentam uma TIA têm um derrame grave dentro de um ano se não receberem qualquer tratamento. Cerca de 10 a 15% das pessoas terão um derrame grave dentro de 3 meses após experimentarem uma TIA.

Sintomas

Os sintomas de um derrame geralmente aparecem sem aviso. Alguns dos principais sintomas incluem:

  • confusão, incluindo dificuldade para falar e entender a fala
  • uma dor de cabeça, possivelmente com consciência alterada ou vômitos
  • dormência ou uma incapacidade de mover partes do rosto, braço ou perna, particularmente em um lado do corpo
  • problemas de visão em um ou ambos os olhos
  • dificuldade para andar, incluindo tontura e falta de coordenação

O AVC pode levar a problemas de saúde a longo prazo. Dependendo da velocidade do diagnóstico e tratamento, a pessoa pode experimentar incapacidades temporárias ou permanentes após um acidente vascular cerebral.

Algumas pessoas também podem experimentar:

  • problemas de controle da bexiga ou intestino
  • depressão
  • paralisia ou fraqueza em um ou ambos os lados do corpo
  • dificuldade em controlar ou expressar suas emoções

Os sintomas variam e podem variar em gravidade.

Aprender a sigla “FAST” é uma boa maneira de lembrar os sintomas do AVC. Isso pode ajudar uma pessoa a procurar tratamento rápido. FAST significa:

  • Rosto caído: Se a pessoa tenta sorrir, um lado do rosto inclina?
  • Fraqueza do braço: Se a pessoa tenta levantar os dois braços, um braço se inclina para baixo?
  • Dificuldade de fala: Se a pessoa tenta repetir uma frase simples, sua fala é arrastada ou incomum?
  • Hora de agir: Se algum desses sintomas estiver ocorrendo, entre em contato imediatamente com os serviços de emergência.

O resultado depende da rapidez com que alguém recebe tratamento. Cuidados imediatos também significam que eles seriam menos propensos a sofrer danos cerebrais permanentes ou morte.

Diagnóstico

O derrame começa rapidamente. Para o melhor resultado, uma pessoa deve receber tratamento em um hospital dentro de 3 horas após seus sintomas aparecerem pela primeira vez.

Existem vários testes diagnósticos diferentes que um médico pode usar para determinar o tipo de derrame. Estes incluem:

  • Exame físico: Um médico perguntará sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico. Eles verificarão a força muscular, reflexos, sensação, visão e coordenação. Eles também podem verificar a pressão arterial, ouvir as artérias carótidas no pescoço, e examinar os vasos sanguíneos na parte de trás dos olhos.
  • Exames de sangue: Um médico pode realizar exames de sangue para determinar se há um alto risco de sangramento ou coágulos sanguíneos, medindo níveis de determinadas substâncias no sangue, incluindo fatores de coagulação, e verificando se uma infecção está ou não presente.
  • Tomografia computadorizada: Uma série de raios-X pode mostrar hemorragias, derrames, tumores e outras condições dentro do cérebro.
  • Ressonância magnética: Estes usam ondas de rádio e ímãs para criar uma imagem do cérebro, que um médico pode usar para detectar tecido cerebral danificado.
  • Ultrassom carótida: Um médico pode realizar um  ultrassom  para verificar o fluxo sanguíneo nas artérias carótidas e para ver se há algum estreitamento ou placa presente.
  • Angiograma cerebral: Um médico pode injetar um corante nos vasos sanguíneos do cérebro para torná-los visíveis sob raio-X ou ressonância magnética. Isso fornece uma visão detalhada dos vasos sanguíneos no cérebro e pescoço.
  • Ecocardiograma: Isso cria uma imagem detalhada do coração, que os médicos podem usar para verificar quaisquer fontes de coágulos que possam ter viajado para o cérebro.

Só é possível confirmar o tipo de derrame usando uma tomografia cerebral em um ambiente hospitalar.

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