Doença renal crônica
  • Sintomas
  • Estágios
  • tratamento
  • dieta
  • Causas
  • Diagnóstico
  • Complicações
  • prevenção

A doença renal crônica é uma perda lenta e progressiva da função renal durante um período de vários anos. Eventualmente, uma pessoa desenvolverá insuficiência renal permanente.

A doença renal crônica, também conhecida como insuficiência renal crônica, doença renal crônica ou insuficiência renal crônica, é muito mais difundida do que as pessoas imaginam; muitas vezes passa despercebido e não diagnosticado até que a doença esteja bem avançada.

Não é incomum que as pessoas percebam que têm insuficiência renal crônica apenas quando sua função renal está abaixo de 25% do normal.

À medida que a insuficiência renal avança e a função do órgão é severamente prejudicada, níveis perigosos de resíduos e fluidos podem se acumular rapidamente no corpo. O tratamento visa parar ou retardar a progressão da doença – isso geralmente é feito controlando sua causa básica.

Fatos rápidos sobre doença renal crônica

Aqui estão alguns pontos-chave sobre doença renal crônica. Mais detalhes e informações de apoio estão no artigo principal.

  • Os sintomas comuns incluem sangue na urina, pressão alta e  fadiga.
  • As causas incluem diabetes  e doenças renais específicas, que inclui doença renal policística.
  • Não há cura para doenças renais crônicas, o que significa que o tratamento é focado na redução dos sintomas.
  • O diagnóstico ocorre comumente após exames de sangue, exames renais ou biópsia.

Sintomas

A doença renal crônica raramente apresenta sintomas até os estágios posteriores, por isso a triagem é recomendada para aqueles que estão em risco..

A insuficiência renal crônica, ao contrário da insuficiência renal aguda, é uma doença lenta e gradualmente progressiva. Mesmo que um rim pare de funcionar, o outro pode realizar funções normais. Normalmente não é até que a doença esteja bastante avançada e a condição tenha se tornado grave que os sinais e sintomas sejam perceptíveis; pelo qual a maior parte do dano é irreversível.

É importante que as pessoas que estão em alto risco de desenvolver doença renal tenham suas funções renais regularmente verificadas. A detecção precoce pode ajudar significativamente a prevenir danos renais graves.

Os sinais e sintomas mais comuns da doença renal crônica incluem:

  • anemia
  • sangue na urina
  • urina escura
  • diminuição do estado de alerta mental
  • diminuição da produção de urina
  • edema – pés, mãos e tornozelos inchados (rosto se o edema for grave)
  • fadiga (cansaço)
  • hipertensão (pressão alta)
  • insónia
  • coceira na pele, pode se tornar persistente
  • perda de apetite
  • incapacidade masculina de obter ou manter uma ereção(disfunção erétil)
  • urinação mais frequente, especialmente à noite
  • cãibras musculares
  • contrações musculares
  • Náusea
  • dor do lado ou do meio para a parte de baixo das costas
  • ofegante (falta de ar)
  • proteína na urina
  • mudança súbita no peso corporal
  • dores de cabeça inexplicáveis

Estágios

Mudanças na taxa de GFR podem avaliar o quão avançada é a doença renal. No Reino Unido, e em muitos outros países, os estágios da doença renal crônica são classificados da seguinte forma:

Estágio 1 – A taxa de GFR é normal. No entanto, evidências de doença renal foram detectadas.

Estágio 2 – A taxa de RG é inferior a 90 mililitros, e evidências de doença renal foram detectadas.

Estágio 3 – A taxa de RG é inferior a 60 mililitros, independentemente de evidências de doença renal ter sido detectada.

Estágio 4 – A taxa de GRF é inferior a 30 mililitros, independentemente de evidências de doença renal ter sido detectada.

Estágio 5 – A taxa de GFR é inferior a 15 mililitros. Insuficiência renal ocorreu.

A maioria dos pacientes com doença renal crônica raramente progridem além do Estágio 2. É importante que a doença renal seja diagnosticada e tratada precocemente para que danos graves sejam evitados.

Pacientes com diabetes devem fazer um teste anual, que mede a microalbuminúria (pequenas quantidades de proteína) na urina. Este teste pode detectar nefropatia diabética precoce (danos renais precoces ligados ao diabetes).

Tratamento

Não há cura atual para doenças renais crônicas. No entanto, algumas terapias podem ajudar a controlar os sinais e sintomas, reduzir o risco de complicações e retardar a progressão da doença.

Pacientes com doença renal crônica normalmente precisam tomar um grande número de medicamentos. Os tratamentos incluem:

Tratamento de anemia

Hemoglobina é a substância em glóbulos vermelhos que transporta oxigênio vital ao redor do corpo. Se os níveis de hemoglobina são baixos, o paciente tem anemia.

Alguns pacientes com anemia precisarão de transfusões de sangue. Um paciente com doença renal crônica geralmente terá que tomar suplementos de ferro, seja na forma de comprimidos de sulfato ferroso diário, ou ocasionalmente na forma de injeções.

Equilíbrio fosfato

Pessoas com doença renal podem não ser capazes de eliminar o fosfato de seu corpo corretamente. Os pacientes serão aconselhados a reduzir sua ingestão de fosfato nutricional – isso geralmente significa reduzir o consumo de produtos lácteos, carne vermelha, ovos e peixes.

Pressão alta

Pressão alta é um problema comum para pacientes com doença renal crônica. É importante baixar a pressão arterial para proteger os rins e, posteriormente, retardar a progressão da doença.

Coceira na pele

Anti-histamínicos, como a clorofenâmina, podem ajudar a aliviar os sintomas de coceira.

Medicamentos anti-doença

Se as toxinas se acumulam no corpo porque os rins não funcionam corretamente, os pacientes podem se sentir doentes (náuseas). Medicamentos como ciclizina ou metaclopramida ajudam a aliviar a doença.

NSAIDs (anti-inflamatórios não esteroides)

NSAIDs, como  aspirina  ou ibuprofeno, devem ser evitados e tomados apenas se um médico os recomendar.

Tratamento em estágio final

É quando os rins estão funcionando a menos de 10-15% da capacidade normal. As medidas utilizadas até agora – dieta, medicamentos e tratamentos que controlam causas subjacentes – não são mais suficientes. Os rins de pacientes com doença renal em estágio terminal não podem acompanhar o processo de eliminação de resíduos e fluidos por conta própria – o paciente precisará de diálise ou um transplante de rim para sobreviver.

A maioria dos médicos tentará atrasar a necessidade de diálise ou um transplante de rim pelo maior tempo possível porque eles carregam o risco de complicações potencialmente graves.

Diálise renal

A diálise peritoneal é uma opção de tratamento para doença renal crônica.

Existem dois tipos principais de diálise renal. Cada tipo também tem subtipos. Os dois tipos principais são:

Hemodiálise: O sangue é bombeado para fora do corpo do paciente e passa por um dialipzer (um rim artificial). O paciente é submetido a hemodiálise cerca de três vezes por semana. Cada sessão dura pelo menos 3 horas.

Especialistas agora reconhecem que sessões mais frequentes resultam em uma melhor qualidade de vida para o paciente, mas as modernas máquinas de diálise de uso doméstico estão tornando possível esse uso mais regular da hemodiálise.

Diálise peritoneal: O sangue é filtrado no próprio abdômen do paciente; na cavidade peritoneal que contém uma vasta rede de pequenos vasos sanguíneos. Um cateter é implantado no abdômen, no qual uma solução de diálise é infundida e drenada pelo tempo necessário para remover resíduos e excesso de fluido.

Transplante de rim

O doador e o receptor de rim devem ter o mesmo tipo sanguíneo, proteínas da superfície celular e anticorpos, a fim de minimizar o risco de rejeição do novo rim. Irmãos ou parentes muito próximos são geralmente os melhores tipos de doadores. Se um doador vivo não for possível, a busca começará por um doador de cadáveres (pessoa morta).

Dieta

Seguir uma dieta adequada é vital para um tratamento eficaz de insuficiência renal. Restringir a quantidade de proteína na dieta pode ajudar a retardar a progressão da doença.

A dieta também pode ajudar a aliviar os sintomas de náuseas.

A ingestão de sal deve ser cuidadosamente regulada para controlar a hipertensão. O consumo de potássio  e fósforo, ao longo do tempo, também pode precisar ser restringido.

vitamina D

Pacientes com doença renal normalmente têm baixos níveis de vitamina D. Vitamina  D é essencial para ossos saudáveis. A vitamina D que obtemos do sol ou da comida tem que ser ativada pelos rins antes que o corpo possa usá-la. Os pacientes podem receber alfacalcidol, ou calcitriol.

Retenção de fluidos

Pessoas com doença renal crônica precisam ter cuidado com sua ingestão de fluidos. A maioria dos pacientes será solicitada a restringir sua ingestão de fluidos. Se os rins não funcionarem corretamente, o paciente é muito mais suscetível ao acúmulo de fluidos.

Causas

Os rins realizam o complexo sistema de filtragem em nossos corpos – resíduos em excesso e material fluido são removidos do sangue e excretados do corpo.

Na maioria dos casos, os rins podem eliminar a maioria dos resíduos que nosso corpo produz. No entanto, se o fluxo sanguíneo para os rins for afetado, eles não estão funcionando corretamente por causa de danos ou doenças, ou se o fluxo de urina estiver obstruído, problemas podem ocorrer.

Na maioria dos casos, o dano renal progressivo é resultado de uma doença crônica (uma doença de longo prazo), como:

  • Diabetes – doença renal crônica está ligada aos tipos de diabetes 1 e 2. Se o diabetes do paciente não for bem controlado, o excesso de açúcar (glicose) pode se acumular no sangue. Doença renal não é comum durante os primeiros 10 anos de diabetes; mais comumente ocorre 15-25 anos após o diagnóstico de diabetes.
  • Hipertensão (pressão alta) – pressão alta pode danificar o glomeruli – partes do rim envolvidas na filtragem de resíduos.
  • Fluxo de urina obstruído – se o fluxo de urina for bloqueado, ele pode voltar para o rim a partir da bexiga (refluxovesicoureteral). O fluxo de urina bloqueado aumenta a pressão sobre os rins e prejudica sua função. As possíveis causas incluem aumento da próstata,  pedras nos rins ou um  tumor.
  • Doenças renais – incluindo doença renal policística,  quiloentrite ou  glomerulonephrite.
  • Estenose da artéria renal – a artéria renal estreita ou é bloqueada antes de entrar no rim.
  • Certas toxinas – incluindo combustíveis, solventes (como tetraclorito de carbono) e chumbo (tinta à base de chumbo, tubos e materiais de solda). Até alguns tipos de joias têm toxinas, o que pode levar à insuficiência renal crônica.
  • Problema de desenvolvimento fetal – se os rins não se desenvolverem adequadamente no bebê que ainda não nasceu enquanto ele está se desenvolvendo no útero.
  • Lúpus eritematoso sistêmico – doença autoimune. O próprio sistema imunológico do corpo ataca os rins como se fossem tecido estranho.
  • Malária e febre amarela – conhecida por causar comprometimento da função renal.
  • Alguns medicamentos – uso excessivo, por exemplo, de NSAIDs (anti-inflamatórios não esteroides), como aspirina ou ibuprofeno.
  • Abuso ilegal de substâncias – como heroína ou cocaína.
  • Lesão – golpe agudo ou lesão física nos rins.

Fatores de risco

As seguintes condições ou situações estão ligadas a um maior risco de desenvolver doença renal:

  • um histórico familiar de doença renal
  • idade – doença renal crônica é muito mais comum entre pessoas com mais de 60 anos
  • aterosclerose
  • obstrução da bexiga
  • glomerulonephritis crônica
  • doença renal congênita (doença renal que está presente ao nascer)
  • diabetes – um dos fatores de risco mais comuns
  • hipertensão
  • lúpus eritematoso
  • superexposição a algumas toxinas
  • doença falciforme
  • alguns medicamentos

Diagnóstico

Um médico vai verificar sinais e perguntar ao paciente sobre os sintomas. Os seguintes testes também podem ser pedidos:

  • Exame de sangue – um exame de sangue pode ser ordenado para determinar se as substâncias residuais estão sendo adequadamente filtradas. Se os níveis de ureia e creatinina forem persistentemente altos, o médico provavelmente diagnosticará doença renal em estágio terminal.
  • Teste de urina – um teste de urina ajuda a descobrir se há sangue ou proteína na urina.
  • Exames renais – os exames renais podem incluir uma ressonância magnética(RM),tomografia computadorizada (TC) ou uma  ultrassonografia. O objetivo é determinar se há algum bloqueio no fluxo de urina. Esses exames também podem revelar o tamanho e a forma dos rins – em estágios avançados de doença renal os rins são menores e têm uma forma desigual.
  • Biópsia renal – uma pequena amostra de tecido renal é extraída e examinada para danos celulares. Uma análise do tecido renal facilita o diagnóstico preciso da doença renal.
  • Raio-X do tórax – o objetivo aqui é verificar se há  edema pulmonar  (fluido retido nos pulmões).
  • Taxa de filtragem glomerular (RS) – GFR é um teste que mede a taxa de filtragem glomerular – compara os níveis de resíduos no sangue e urina do paciente. O GFR mede quantos mililitros de resíduos os rins podem filtrar por minuto. Os rins de indivíduos saudáveis podem tipicamente filtrar mais de 90 ml por minuto.

Complicações

Se a doença renal crônica evoluir para insuficiência renal, as seguintes complicações são possíveis:

  • anemia
  • dano do sistema nervoso central
  • mudanças de cor de pele seca ou pele
  • retenção de fluidos
  • hipercalemia, quando os níveis de potássio no sangue aumentam, possivelmente resultando em danos cardíacos
  • insónia
  • menor desejo sexual
  • disfunção erétil masculina
  • osteomalacia, quando os ossos ficam fracos e quebram facilmente
  • pericardite, quando a membrana sac-like ao redor do coração fica inflamada
  • úlceras estomacais
  • sistema imunológico fraco

Prevenção

Gerenciamento da condição crônica

Algumas condições aumentam o risco de doença renal crônica (como diabetes). Controlar a condição pode reduzir significativamente as chances de desenvolver insuficiência renal. Os indivíduos devem seguir as instruções, conselhos e recomendações de seus médicos.

Dieta

Uma dieta saudável, incluindo muitas frutas e vegetais, grãos integrais e carnes magras ou peixes ajudarão a manter a pressão arterial baixa.

Atividade física

O exercício físico regular é ideal para manter níveis saudáveis de pressão arterial; também ajuda a controlar doenças crônicas, como diabetes e doenças cardíacas. Os indivíduos devem verificar com um médico que um programa de exercícios é adequado à sua idade, peso e saúde.

Evitando certas substâncias

Incluindo abusar de álcool e drogas. Evite a exposição a longo prazo a metais pesados, como chumbo. Evite a exposição a longo prazo a combustíveis, solventes e outros produtos químicos tóxicos.

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